姓名

 

性别

 

出生年月

 

照  片

 

（1寸两张）

职称

 

职务

 

文化程度

 

籍贯

 

民族

 

政治面目

 

办公电话

 

邮政编码

 

传真电话

 

工作单位

 

住宅电话

 

通信地址

 

手机/BP

 

身份证号

 

技术特长

 

承揽业务

 

使用仪器

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简

 

历

 

 

主

要

业

绩

 

 

单 位

意 见

签   章

年  月  日

协 会

意 见

签   章

年  月  日

 

说

明

凡从事分析测试工作的科技人员（使用、管理、维修）均可以申请入会。10名以上会员单位 、可以推荐理事候选

选人。分析仪器生产、销售单位，可申请团体会员单位。（此表可复印）

协会地址：天津市和平区成都道116号（理化分析中心院内）。邮编：300051  

联系电话：23113051 / 23314806  传真：23314806联系人：蒋瑞亭  13001382100